Фирменный бланк или угловой штамп организации с указанием юридического адреса	ИНН		
		идентификационный номер организации	
	ОКВЭД		
		код вида экономической деятельности организации	
СПРАВКА
о среднем заработке для определения размера пособия по безработице (стипендии)
Выдана гр.  

в том, что он (она) выполнял(ла) работу, проходил(ла) службу
с		по		

наименование предприятия, организации, № в/ч и т.д.
на условиях полного рабочего дня (недели): ___ часовой рабочий день (смена), ___ дневная неделя (часовая неделя) 
				         указать количество рабочих часов в день и количество рабочих дней  (часов)  в неделю
на условиях неполного рабочего дня (недели): ___ часовой рабочий день (смена), ___ дневная неделя (часовая неделя) 
				         указать количество рабочих часов в день и количество рабочих дней  (часов)  в неделю
Средний заработок за последние три месяца составил		руб.		коп.	

сумма цифрами и прописью

Расчет среднего заработка производится в соответствии с Порядком исчисления среднего заработка для определения размера пособия по безработице и стипендии, выплачиваемой гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости (постановление Министерства труда и социального развития РФ от 12.08.2003 № 62).

Справка выдана на основании:  
лицевые счета, платежные документы
Руководитель организации		/		
	подпись		Ф.И.О.	

Главный (старший) бухгалтер		/		
	подпись		Ф.И.О.	
М.П.
“		”		20		г.	Телефон для справок		
В соответствии с действующим законодательством РФ ответственность за достоверность сведений, указанных в справке, несут руководитель и главный бухгалтер организации. Заполнение всех предложенных реквизитов справки является обязательным.

Заключение органа службы занятости

В течение 12 месяцев, предшествующих признанию гражданина безработным, ___________________________________ имеет ____ недель трудовых (служебных) отношений.
              фамилия, имя, отчество

«_____» __________________ 20____ г. 		_____________________	________________
	      дата заполнения				подпись работника органа                 ф.и.о.	
							     службы занятости